Síndrome Coronario Agudo (SCA) (página 2)

Si tienes efecto vagotónico( bradicardia o grados
avanzados de bloqueo cardíaco, particularmente en
individuos con infarto
posteroinferior), atropina 0.5 mg/IV.,

• 5. Betabloqueadores: Metoprolol, 5 mg/cada 2 a 5 min/
  en un total de tres dosis, usar si el paciente presenta:

• a. Fc > 60LPM

• b. P. Sistolica > 100 mmHg

• c. Su intervalo PR <0.24 s

• d. Los estertores estén a un nivel que no
  rebase los 10 cm desde el diafragma.

Quince minutos después de la última dosis
intravenosa, se inicia un régimen con la
formulación oral de dichos fármacos a razón
de 50 mg/cada 6h durante 48 h, seguido de 100 mg cada 12
horas.

• 6. Antagonistas del calcio, tienen escasa utilidad en
  situaciones agudas, y hay datos de que las dihidropiridinas
  de acción breve pueden acompañarse de un
  peligro mayor de muerte.

• 7. La intervención coronaria primaria (PCI),
  por lo común angioplastia, colocación de
  endoprótesis, o ambos métodos, sin
  fibrinólisis previa, técnica denominada PCI
  primaria, es un procedimiento eficaz para restaurar la
  corriente sanguínea en STEMI si se efectúa en
  forma inmediata (emergencia) en las primeras horas del
  infarto. Tiene la ventaja de que se puede aplicar a
  individuos que muestran contraindicaciones para el uso de
  fibrinolíticos, pero por lo demás se consideran
  candidatos apropiados para la reperfusión. Parece ser
  más eficaz que la fibrinólisis para canalizar
  arterias coronarias ocluidas.

• 8. Fibrinólisis, administrar en un plazo de 30
  min de aparición del cuadro clínico (el lapso
  que medie desde la llegada del enfermo hasta la
  canulación de la vena, de 30 min o menos).

• a. Estreptoquinasa 1.5 millones de unidades (MU) por
  vía intravenosa durante 1 h.

• b. tenecteplasa (TNK) 0.53 mg/kg en un lapso de 10
  s.

• c. reteplasa (rPA) 10 MU durante 2 a 3 min, seguida
  de otra igual 30 min más tarde.

• d. tPA consiste en la administración
  intravenosa rápida (bolo) de 15 mg, seguidos de 50 mg
  por la misma vía en los primeros 30 min y a
  continuación de 35 mg en los 60 min siguientes.

Contraindicaciones
absolutas

• a. antecedente de hemorragia cerebrovascular, en
  cualquier fecha.

• b. accidente no hemorrágico u otra crisis
  cerebrovascular en los

• c. últimos 12 meses.

• d. hipertensión importante (tensión
  sistólica mayor de 180 mmHg, tensión
  diastólica mayor de 110 mmHg, o ambas cifras,
  cuantificadas de manera fiable) en cualquier momento durante
  el cuadro agudo inicial,

• e. sospecha de disección aórtica

• f. hemorragia interna activa

Contraindicaciones
relativas: Evaluar riesgo/beneficio

• a. están el empleo corriente de
  anticoagulantes (razón internacional normalizada
  2)

• b. la práctica reciente de un método
  cruento o quirúrgico (antes de dos semanas)

• c. reanimación cardiopulmonar prolongada (que
  duró más de 10 min)

• d. diátesis hemorrágica
  identificada

• e. embarazo

• f.  un trastorno oftálmico hemorrágico
  (como retinopatía diabética
  hemorrágica),

• g. Ulceropatía péptica activa

• h.  antecedente de hipertensión intensa,
  controlada en la actualidad de manera adecuada.

• i. Ante el peligro de una reacción
  alérgica

• j. los enfermos no deben recibir estreptocinasa, si
  en los cinco días a dos años anteriores la han
  recibido.

Las reacciones alérgicas a la estreptoquinasa se
observan en cerca de 2% de quienes la reciben.

En 4 a 10% de individuos a quienes se administra, hay un grado
pequeño de hipotensión, pero surge
hipotensión profunda (aunque más bien rara), junto
con las reacciones alérgicas intensas.

• 9. Antiplaquetarios y antitrombínicos: La
  dosis recomendada de UFH incluye la administración
  intravenosa directa (bolo) e inicial de 60 U/kg de peso
  (máximo 4 000 U), seguida de venoclisis inicial de 12
  U/kg/h (máximo 1 000 U/h).

El tiempo de
tromboplastina parcial activado, en lo que dura el tratamiento de
sostén, debe ser de 1.5 a dos veces la cifra testigo.

En vez de UFH como anticoagulante en individuos con STEMI cabe
recurrir a la heparina deXZ bajo peso molecular
(low-molecular-weight heparin, LMWH) que se ha utilizado con
frecuencia creciente en sujetos con angina inestable o NSTEMI
Están en estudio los riesgos y
beneficios de las heparinas de bajo peso molecular para tratar a
sujetos con MI con elevación del segmento ST.

Los individuos cuyo infarto está en plano anterior, que
tienen disfunción grave de ventrículo izquierdo,
insuficiencia
cardíaca congestiva, antecedente de embolia, signos
ecocardiográficos bidimensionales de un trombo mural o
fibrilación auricular, están expuestos a un mayor
peligro de presentar tromboembolia sistémica o pulmonar.
En ellos se utilizarán niveles terapéuticos plenos
de antitrombínicos (UFH o LMWH) en el período de
hospitalización, seguidos de warfarina, como
mínimo, durante tres meses.

Bibliografia

• 1. Emerg Med Clin N Am 24 (2006)
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  Wayne Whitwam, MDcaDepartment of Emergency Medicine, Hennepin
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• 2. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW,
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  elevation myocardial infarction: a report of the American
  College of Cardiology/American Heart Association task force
  on practice guidelines (Committee on the Management of
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  http:www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/incorporated/index.htm.

• 3. Emerg Med Clin N Am 23 (2005)
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  and Non-ST Elevation Myocardial Infarction Jeffrey Tabas,
  MD*, Erin McNutt, MD University of California San Francisco
  School of Medicine, San Francisco, CA, USA

• 4. http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=82645&print=yes.

Autor:

Alejandría Silva Norvil Ali Md.

Médico del Seguro Social
Campesino
Amaluza.

Loja – Ecuador
2009